2019年1月23日，修筑新使雅安市医疗保障局（如下简称：市医保局）正式挂牌建树，多重至今已经一年光阴。医疗医保这一年，保障部份市医保局交出了奈何样的收集“下场单”？

　　一年来，市医保局以知足公共“病有所医，肩负医有所保”需要为目的修筑新使，自觉从全市的多重高度规画增长医疗保障使命，不忘初心以及使命，医疗医保凝心聚力，保障部份雕刻前行，收集在美满医疗保障制度，肩负后退医保酬谢水平，修筑新使睁开医保刷新试点，多重助力雅安睁开大局方面出实招，医疗医保全市医疗保障使命在强监管，稳酬谢，提效率，推刷新方面成果清晰，不断增强人夷易近公共医疗保障取患上感，清静感以及侥幸感，交出了一份使人知足的答卷。

成都平原经济区八市医疗保障策略协议签约

　　数字看下场

　　参保率晃动在98%以上

　　全市根基医疗保险参保149.3万人，参保率晃动在98%以上

　　定点医药机构1097家

　　全市共有定点医药机构1097家，其中定点医疗机构（含村落卫生室）547家，定点批发药店550家

　　津贴每一人每一年520元

　　全市城乡居夷易近医保人均财政津贴尺度在2018年的根基上新增30元，抵达每一人每一年520元；将新增财政津贴的一半（15元）用于大病保险，后退城乡居夷易近大病保险保障能耐

　　国谈药品以及抗癌药品纳入报销53种

　　将36种国家谈判药品以及17种抗癌药品纳入医保报销，且报销比例以及支出限额高于国家以及省要求，并激进2家特供药店，确保参保职员能在市内患上到供药保障。整年36种国家谈判药品报销4723人次，总用度1974万元，医保基金支出1715万元；17种抗癌药品报销707人次，总用度881万元，医保基金支出754万元

　　削减公共垫资2.3亿元

　　异地就医直接结算实现六县两区全拆穿困绕，接入省内外种种定点医药机构423家，直接结算率达69.75%，居全省前线，削减公共垫资2.3亿元

　　大病保险报销比例60%

　　普及大病保险保障能耐，政策规模内报销比例抵达60%，加大大病保险对于贫富人口的支出歪斜力度，将起付线在去年根基上飞腾50%，报销比例后退5个百分点

　　医保扶贫实现“3个100%”

　　着实保障建档立卡贫富人口参保缴费有扶助，住院报销有歪斜，周全实现“3个100%”的目的，即建档立卡贫富人口100%退出根基医疗保险，100%由财政代缴医保费，100%享受医保歪斜支出政策

　　城乡居夷易近医保报销比例75%

　　后退城乡居夷易近医保报销比例，住院报销比例平均后退6-8个百分点，政策规模内报销比例达75%以上，逾越全省平均水平2.93个百分点，居全省前线

　　试点药品最高降幅达98%以上

　　启动实施国家机关药品会集推销试点扩围使命，全市23种试点药品价钱平均降幅52%以上，最高降幅达98%以上，着实减轻患者用药负责

　　追回医保基金986.96万元

　　睁开全市医保基金专项规画，对于全市1097家定点医药机构睁开全拆穿困绕魔难，处置违规守约定点医药机构200家，追回医保基金986.96万元

　　“两病”门诊报销比例50%

　　在全省争先将“两病”门诊用药保障酬谢政策落地实施，清晰退出城乡居夷易近根基医疗保险并接管药物治疗的“两病”患者，门诊用药不设起付线，在二级及如下定点下层医疗机构门诊爆发的政策规模内药品用度，统筹基金支出比例为50%，并在全省争先实现“两病”门诊用药酬谢报销

　　新增医疗效率名目价钱5项

　　启动医疗效率价钱调解使命，宣告5项新增医疗效率名目价钱，小幅安妥地增长医疗效率价钱调解使命

　　15个主项，46个子项

　　狠抓行风建树，组成搜罗15个主项，46个子项的《政务效率事变清单》，精简证实质料，尺度处事流程，简化处事挨次，缩短处事光阴，打造优异高效效率窗口

药店掌上支出让市夷易近购药更利便

　　美满健全制度  筑牢惠夷易近根基

　　作为新组建部份，一年来，全市医疗保障部份实现为了机构刷新的平稳过渡，各项使运气转平稳。

　　医保局建树之后，出台了一系列政策，让医疗保障惠及国夷易近公共，让公共暖心知足。

　　拟订了《雅安市城乡居夷易近根基医疗保险措施》，调解了城乡居夷易近参保酬谢，将新生儿纳入参保规模，清晰新生儿在取患上户籍三个月内参保缴费后可自降生之日起享受医保酬谢，真正实现为了城乡居夷易近参保规模全拆穿困绕。

　　2019年11月1日，我市生育医疗用度联网直接结算效率正式上线运行，妨碍当初已经有6家医院乐成实现16人次的联网结算，波及生育医疗总用度约11万元，实现生育保险联网直接结算零的突破。

　　2019年，我市城镇职工医保以及城乡居夷易近医保政策规模内报销比例分说抵达82%，75%以上；城乡居夷易近医保人均财政津贴尺度抵达每一人每一年520元；2019年7月1日起将单元职工最低缴费基数调解为上年度全口径省平均人为的 65%，减轻企业负责，助力睁开转型。 

　　在全省争先出台《对于美满城乡居夷易近高血压糖尿病门诊用药保障机制的见告》，清晰退出城乡居夷易近根基医疗保险并接管药物治疗的“两病”患者，门诊用药不设起付线，在二级及如下定点下层医疗机构门诊爆发的政策规模内药品用度，统筹基金支出比例为50%，并于11月25日完玉成省第一位参保病人乐成结算用度，在全省争先实现“两病”门诊用药酬谢报销。

　　深入增长医保支出方式刷新，在雨城区睁开根基医疗保险肉体病按床日付费试点使命，经由尺度医疗机构诊疗行动，进一步减轻肉体疾病患者家庭负责。

　　全市90701名贫富人口全副退出根基医疗保险，全副纳入医疗营救规模，实现贫富人口县域内住院政策规模内医疗用度报销比例达92%，加大大病保险对于贫富人口的政策歪斜力度，飞腾建档立卡贫富人口，特困哺育职员，低保工具大病保险起付线50%，支出比例后退5个百分点，实用防止因病致贫，因病返贫。整年共有26439人次建档立卡贫富人口住院享受根基医疗保险歪斜支出2649.2万元，7746人次贫富人口享受大病保险歪斜支出1252.28万元，29112人次贫富人口享受城乡医疗营救资金2828.91万元。

车载行动医保下乡效率

　　侵略讹诱骗保  保障公共短处

　　市医保局建树后，把强化医保基金监管作为主要政治使命以及紧张职能职责，判断了“内防监守自盗，外反讹诱骗保，面控损失浪费”的基金监管使命思绪以及“抓根基，严内查，同建议，狠侵略，建机制，强零星”的使命道路，周全增强基金监管。同时，市医保局在深入睁开整治轻忽伤害公共短处专项规画中，着力睁开全市医保基金专项规画，严正查处定点医药机构，参保人诱骗医疗保障基金的行动，着力处置诱惑参保人住院，冒用参保人社会保障卡等下场，对于定点医药机构处置力度是医保规画以来最大的一年。

　　专项整治以来，全市共魔难定点医药机构1097家，处置有下场定点医药机构200家，追回医保基金986.96万元，实时发现停止法律纪律应由责任方支出的医药费转嫁医保基金支出的320人次，防止基金损失210万元。对于违立功则的定点医药机构处以守约金748.80万元，约谈110家医药机构负责人，停息41家定点医药机构医保效率资历，停息1家医院1个临床科室，停息11名医保效率医师医保效率资历，破除了1家医药机构定点效率协议。发现涉嫌诱骗医保基金的定点医院1家。

睁开异地就医结算张扬

　　增长异地就医  协同地域相助

　　“拿着成都的卡，来雅安买药看病都可能实现为了！”克日，来雅安的成都市夷易近刘学生发现，自己的医保卡在雅安也可能个别运用。

　　异地就医定点医药机构拆穿困绕规模不断扩展，将更多的优异医疗资源推始终雅遨游，调节，假寓的市外参保人。

　　去年7月，我市与成都、德阳、绵阳、遂宁、资阳、眉山、乐山配合钻研拟订并签定《深入增长成都平原经济区八市医疗保障事业协同睁开火略协议》，配合增长地域内医疗保障事业协同睁开，医疗保障包揽便夷易近利夷易近，医疗保障基金相助监管以及医疗保障公共效率共建同享，构建成都平原经济区八市医疗保障事业一体化睁开新格式。

　　同时睁开与拉萨、林芝两地医保地域相助，有针对于性地钻研拉萨、林芝两地来雅购房，使命，栖身参保人的医疗保障情景，建树响应的政策、机制，保障两地来雅购房，使命，栖身参保人的就医需要，搭建地域相助新平台。

　　2019年，我市省内异地就医总体账户刷卡结算药店新增341家，抵达358家；省内异地就医住院直接结算医疗机构新增16家，抵达62家；省内异地就医艰深门诊直接结算医疗机构新增37家，抵达62家；跨省异地就医直接结算定点医疗机构新增4家，抵达28家；省内异地就医门诊特定点医疗机构17家。以上五类异地就医定点医药机构已经实现六县两区全拆穿困绕。去年以来，成都平原经济区转入雅安435人次，波及个账金额43.8万元，雅安转出至成都平原经济区253人次，波及个账金额46.1万元。

　　当初我市直接结算率已经达69.75%，名列全省前线，削减参保人总体垫资2.3亿。

　　增长建医共体  探究惠夷易近方式

　　强下层，便公共，节用度，这是医共体建树的睁开倾向，也是增长优异医疗资源下沉，提升下层医疗效率能耐，保障医保基金可不断，实现地域内医、保、患三方双赢确凿定要求。

　　在石棉县，医共体内家庭签约医生慢性病治疗医保效率规画试点探究走上了征程。

　　散漫国家判断的高血压、糖尿病两病周全纳入医保支出的政策要求，发挥医共体内签约医生的熏染，为地域内慢性病患者提供相对于详尽精密的效率，处置山区公共受困于看病难，而家庭签约医生受困于无权治的下场，实现医院更有自动性，公共看病更利便，签约医生有事干，医保基金有功能。

　　宝兴县“车载医保”的方式走进了山区，诊疗，开药，医保结算效率集成于一辆车上，提供看病就医结算一站式效率，实现看病不跑路，开药不出村落，结算不期待，着实处置山区老苍生“看病难，看病贵”下场。车载医保的方式优化了医疗资源妄想，让患者就近看好病，少受奔走之苦，减速提升地域医疗效率保障能耐。

特药便夷易近药店职员将特殊药品直接送到病人家族手中

　　增强行风建树  打造优异窗口

　　作为紧张的夷易近生部份，医疗保障使命与国夷易近短处详尽相连，与苍生生涯苦乐相关。面向老苍生的事，惟独删繁就简，阳光透明，能耐展现为夷易近导向。

　　医保局建树一年以来，以打造优异效率窗口为切入点，从整理尺度政务效率事变，精简证实质料，尺度处事流程，简化处事挨次，缩短处事光阴等方面下功夫，不断优化尺度医保效率流程，打造优异高效效率窗口，狠抓行风建树。

　　周全梳理雅安市医疗保障政务效率事变，组成搜罗15个主项，46个子项的《政务效率事变清单》，清晰了规画层级，设定凭证，规画质料明细，规画时限以及规画流程，让政务效率事变有章可循，从而整理尺度政务效率事变，尺度流程。

　　精简证实质料，简化挨次缩短光阴，就需要在便夷易近利夷易近高下功夫。医保局作废了无设定凭证的效率事变以及证实质料，让医保报销手续更精简，处事流程更利便，会集精简作废了外伤职员医疗用度报销提供全套病历，生育医疗用度报销提供降生证、准生证，异地非联网医院就医报销提供医院品级证实等。 

　　要起劲打造优异效率窗口，就要在提升效率能耐上多忖测。

　　按包揽营业公平散漫窗口功能，美满窗口根基配置装备部署配置装备部署，装备便夷易近效率配置装备部署配置装备部署；严厉使命纪律，拟订《雅安市医疗保障局首问负责制度》《机关使命职员纪律尺度》等制度尺度，落实效率大厅带班值班制度，宣告歌咏揭发电话，严正问责；对于所有政务效率事变逐项方式处事指南，医疗保障效率愈加透明高效，让公共处事愈加舒心顺心；增长“互联网+医保”，打造“雅安医保”微信公共号，增长“四川医保”App，实现医保效率掌上办。市内参保患者在联网医院住院的医疗用度结算实现“一站式效率，一窗口规画，一单制结算”。

　　往年以来，市医保局经由多项措施，让公共在规画医疗保障营业时愈加利便，能整合的刚强整合，能简化的刚强简化，能减掉的刚强减掉。敢于亮家底，抖肩负，把所有规画事变全都亮进去，做到清晰细化，洞若不雅火；增强数据同享共用，突破信息孤岛，数据烟囱，让数据多跑路，公共少跑腿。

　　雅安日报/北纬网记者 鲁妮娜

　　市医疗保障局供图 图片均为去年拍摄